尹星医生的科普号

在现代唇腭裂序列治疗中，外科手术、语音矫治以及正畸治疗是最为核心的三个部分。外科医师修复鼻唇及腭咽软组织形态，语音师训练正确的发音方式，而生长发育各个阶段出现的牙齿和面型不佳，如唇腭裂患者常出现的“地包天、月牙脸、鞋拔子脸”等问题，均需要正畸医师予以矫治。 正畸医师既是患儿各年龄段不同牙颌畸形的治疗者，也是患儿生长发育的监控者，更是获得最终理想治疗效果的保障。然而，目前国内唇腭裂正畸相关知识普及程度欠佳，大量患者及家属对正畸治疗知之甚少，更谈不上积极主动的配合。作为四川大学华西口腔医院唇腭裂诊治团队的正畸医师，尹星博士为大家讲解唇腭裂患儿从出生到成年各个阶段的正畸治疗。 ◆ 新生儿术前矫形（10天—2个月）唇腭裂导致鼻唇组织移位，对于畸形程度严重的患儿，过宽的裂隙和重度塌陷的鼻翼可通过术前矫形的方法降低畸形程度，为手术医师创造更好的整复条件，有利于获得更为稳定的手术效果。此外，矫治器带入患儿口内后，可封闭腭部裂隙，方便家长喂养，有利于患儿正常生长发育。 新生儿术前矫形治疗开始越早，患儿适应性越好。一般出生后10天至2月龄为最佳治疗时间。治疗周期一般约2-3个月，根据具体情况不同，每次复诊间隔1-3周不等。 ◆ 乳牙反牙合治疗（3-5岁）腭裂整复术后患儿上颌生长发育可能受到抑制，随着年龄的增长，面中份凹陷日益明显，牙列则表现为前牙或者后牙反牙合，俗称“地包天”。正畸治疗可纠正乳牙反牙合、牙弓狭窄等问题，解除下颌对上颌的阻挡作用，为上颌生长发育提供良好条件。 乳牙反牙合最佳治疗时间为3-5岁。治疗周期一般约3-12个月。根据具体情况不同，每次复诊间隔1-4周不等。 ◆ 牙槽突植骨术前正畸治疗（8-11岁）唇腭裂患者常伴有牙槽突裂，裂隙处骨质缺乏，牙齿萌出受阻。在此期间，需要口腔正畸医师与口腔颌面外科医师配合，为植骨手术及尖牙萌出创造有利条件，并可通过上颌扩弓、前牵引等方法尽可能刺激上颌骨的生长，改善“地包天、月牙脸、鞋拔子脸”。 牙槽突植骨术前正畸最佳治疗时间为8-11岁，尖牙萌出前。治疗周期一般约为半年至2年，每次复诊间隔约2-4周。 ◆青少年正畸治疗（12-16岁）青少年自我意识增强，对自己的外表更加在意，面部瘢痕、面部不对称、牙颌畸形可能会影响患者社交活动。唇腭裂患者常伴有牙齿不整齐、“地包天”、缺牙、多生牙、畸形牙等问题。此阶段综合性正畸治疗可以解决单纯牙性畸形以及轻度骨性畸形。 青少年最佳正畸治疗时间为12-16岁，治疗周期一般约2-4年，复诊间隔通常为1个月。 ◆正畸-正颌联合治疗（18岁以后）如果患者出现严重的骨性“地包天、月牙脸”，需成年后进行正畸-正颌联合治疗。正畸医生在手术前，调整牙齿位置，为手术创造有利条件。口腔颌面外科医生通过正颌手术或牵张成骨的方式整体或部分前移上颌骨，必要时还可后退下颌骨，以协调上下颌骨关系。 正畸-正颌联合治疗最佳治疗时间通常为18岁以后，即患者生长发育停止后。但部分患者骨性畸形较重，严重影响正常生理功能及心理健康，可提前进行手术治疗，但术后会存在一定程度的复发且有再次手术的可能。治疗周期一般约为2-4年，复诊间隔通常为1个月。 由此可见，唇腭裂正畸是一个长期的系统工程，正畸医生的工作几乎贯穿了唇腭裂序列治疗的始末。在后续的文章里，尹星博士将对每一步正畸治疗做出更为细致的介绍，帮助患儿及家属更好的配合正畸治疗。 本文系尹星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

◆ 乳牙反牙合需要治疗吗？答案是肯定的。绝大多数乳牙反牙合宝宝都需要接受专业的正畸治疗。如果宝宝的乳牙反牙合没有及时得到纠正，那么下牙可能阻挡上颌骨的正常生长发育，久而久之，“地包天”、“月牙脸”就会变得越来越严重。因此，乳牙反牙合治疗的主要目的，是解除下牙对上颌骨的阻挡作用，为上颌骨的生长发育提供良好的环境。 在上一期中已经讲过，乳牙反牙合的形成多数是因为不正常的喂养姿势或宝宝有不良口腔习惯，造成下巴习惯性前伸，宝宝在放松的时候，下巴可以后退到正常的位置，上下门牙也能咬合到对齐的位置，从侧面看面型也基本正常。这类宝宝进行乳牙反牙合治疗的效果较好。如果宝宝因为唇腭裂等先天畸形，在乳牙列期间就出现了非常明显的“地包天”，并且下巴无法退回到上下牙对齐的位置，那么此期间进行乳牙反牙合的矫治效果并不十分理想，根据宝宝的具体情况可能需要暂缓治疗，持续观察。 ◆ 乳牙反牙合如何治疗？【个别牙调磨】 如果宝宝的“地包天”是因为个别牙咬合干扰导致的，就需要请医生稍微磨去一点牙釉质。家长们不必担心，只要宝宝能乖乖配合，正确地操作是不会造成宝宝疼痛不适的，宝宝坚持认真刷牙，发生龋坏的几率也很小。 【咬撬法】 如果宝宝只有个别单颗牙出现反牙合，可以使用冰淇淋小棍或筷子，放在反牙合牙的舌侧（里面），上下牙咬合在一起，向前推动反牙合牙进行纠正。咬合力度不需要太大，看到宝宝牙龈发白即可。此咬撬法每日需要进行3次，每次20下。 【上颌颌垫式双曲舌簧矫治器】 这是目前最为常用的纠正乳牙反牙合的矫治器，它的作用原理是使用矫治器将宝宝的上下牙分开，再使用矫治器上面的弹簧加力，把向内倾斜的上门牙轻轻推出去，纠正反牙合。 ◆ 乳牙反牙合的最佳矫治时间在乳牙长出以后，宝宝能配合医生治疗时，就应尽快开始乳牙反牙合的治疗。通常的最佳治疗时机为3.5岁-4岁，根据宝宝“地包天”严重程度及矫治器佩戴情况，治疗时间一般为2-6个月。5-6岁以后，宝宝的门牙开始出现松动，准备换牙，此期间不利于进行乳牙反牙合矫治。 ◆ 矫治器佩戴的注意事项在治疗开始前，爸爸妈妈们一定要做好宝宝的思想工作，使宝宝能够顺利配合医生取模制作矫治器，并坚持佩戴矫治器，才能获得良好的治疗效果。刚开始佩戴矫治器时，宝宝娇嫩的口腔黏膜可能会出现红肿、溃疡等情况，家长们不需要过度担心，只需将矫治器取下，休息几天，等伤口愈合以后再佩戴矫治器就好。如果宝宝戴上矫治器以后，出现说话不清晰、流口水等现象，这也是正常的，一般在一个星期左右，宝宝就能迅速适应矫治器，戴着它慢慢变美哦！此外，爸爸妈妈们应该特别注意，宝宝在吃饭的时候也需要佩戴矫治器。有的爸爸妈妈特别注意宝宝的健康，使用“开水”给矫治器消毒，这是不正确的。因为矫治器上面的塑料部分遇到“开水”可能会发生变形，所以只要记得每天使用清水或者牙刷清洁矫治器就可以了。 ◆ 乳牙反牙合治好后还会复发吗？由于宝宝的生长发育具有不确定性，医生也无法准确预测宝宝的颌骨生长。如果宝宝下颌生长持续快于上颌，或者唇腭裂手术瘢痕影响颌骨生长，再或者是宝宝躺着喝奶瓶、咬手指、咬上唇等不良习惯仍然无法纠正，那么矫治成功以后，仍然可能出现复发，需要再次进行治疗。 本文系尹星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多数唇腭裂孩子的父母都会担心自己的宝宝出现地包天，常常会在牙齿刚萌出时就询问医生“我的宝宝是地包天吗？”“为什么宝宝会得地包天啊？”“地包天会越来越严重吗？”“地包天该怎么治疗？”“地包天治好以后会复发吗？”……这是很多家长的困惑与担忧。在接下来的几期里，尹星博士将会一一解答以上问题，为大家讲解关于乳牙反牙合的那些事儿。 ◆ 什么是乳牙反牙合？有哪些危害？乳牙反牙合是儿童乳牙列期一种常见的错牙合畸形，主要表现为咬合时上牙咬合于下牙的舌侧。通俗来讲，就是上牙咬在下牙的里面，“兜齿”，“地包天”。根据反牙合发生的范围可分为前牙反牙合、后牙反牙合、个别牙反牙合及全牙列反牙合等。乳牙反牙合不仅影响面部美观，妨碍牙齿正常咀嚼功能，还可能对宝宝的生长发育、语言发音、颞下颌关节及心理健康造成一定影响。 ◆ 为什么孩子会得乳牙反牙合？乳牙反牙合的病因多种多样，主要分为先天性因素及后天性因素。 先天性因素包括家族遗传及唇腭裂等先天疾病因素： 如果父母、兄弟姐妹、爷爷奶奶外公外婆等直系亲属里面有人患有明显的“地包天”，则孩子受家族遗传因素影响患有反牙合的几率也明显增高，且反牙合畸形常较严重。 在之前的文章里已经提到过，大多数唇腭裂宝宝出生时并没有“地包天”，但唇腭裂整复手术时骨面暴露，术后唇部和腭部瘢痕组织牵拉，都可能导致宝宝上颌骨的生长发育受到抑制。随着年龄的增长，上颌骨的生长逐渐落后于下颌骨，面中份凹陷日益明显，牙齿则可能表现为前牙或者后牙反牙合。 后天性因素主要包括不良习惯与替牙障碍等： 乳牙反牙合宝宝最常见的不良习惯就是喂养姿势不正确，通俗地说，就是宝宝喜欢躺着喝奶或者躺着吮吸奶瓶。宝宝躺着喝奶时，下巴必须前伸才能进行吮吸，久而久之下巴习惯性前伸，形成前牙反牙合。有的宝宝喜欢用舌头舔舐下前牙，造成下前牙向前倾斜并出现间隙，形成前牙反牙合。有的宝宝喜欢用下牙咬上唇，上唇位于上下牙之间，使上牙受到向内的力，而下牙受到向外的力，容易形成前牙反牙合。有的宝宝喜欢咬手指或者用手指向前掰下牙，长时间如此也可能造成前牙反牙合。有的宝宝扁桃体肥大，通气不畅，需要前伸下巴才能使呼吸变得比较顺畅，这也可能造成习惯性下颌前伸，出现前牙反牙合。 替牙障碍多见于宝宝多数后牙龋坏疼痛，或者乳牙过早脱落，后牙无法发挥咀嚼功能，于是宝宝吃饭时只能前伸下巴用前牙切割食物，逐渐形成功能性下颌前突，前牙反牙合。此外，上牙缺失可能造成上颌牙槽骨缺乏功能性刺激，发育不良，牙弓缩短，形成反牙合。 因此，各位爸爸妈妈们如果发现宝宝已经出现了以上情况，或者已经出现了乳牙反牙合，一定要尽快带宝宝到正规口腔医院正畸科或儿童口腔科，寻求专业医生的帮助哦！ 本文系尹星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。